domingo, 6 de noviembre de 2016

¿QUÉ ES EL INJERTO ALVEOLAR DE CRESTA ILÍACA?

Uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes del paciente con fisura labiopalatina es el injerto alveolar
En este post intentaremos explicar en qué consiste. El alvéolo es la parte del maxilar donde se alojan los dientes y que se sitúa entre el labio y el paladar. Los pacientes fisurados suelen tener el maxilar dividido en dos (en fisura unilateral) o en tres (en fisura bilateral). Secundariamente se produce una alteración en el crecimiento del maxilar alterando su relación con la mandíbula y los dientes suelen estar mal posicionados, especialmente el incisivo lateral y el canino debido a que se encuentran en el lugar de la fisura. 

El injerto tiene múltiples ventajas: 
- Reconstruir el alvéolo para que erupcione el canino. 
- Normalizar la anatomía de la arcada en una sola pieza. 
- Simetrizar las fosas nasales, mejorando la proyección del ala nasal y simetrizando las narinas. 
- Cerrar posibles fístulas oronasales. 
- Permitir movimientos ortodóncicos para alinear los dientes. 
- Permitir la colocación de un implante dental en caso necesario. 
- Reconstruir el maxilar para una posible cirugía ortognática o distracción. 

La zona donante de elección suele ser la cresta ilíaca dada la calidad y cantidad disponible de hueso y baja morbilidad de la intervención, pudiendo realizar una actividad normal en poco tiempo. Otras zonas en caso de defectos pequeños son la rama ascendente mandibular o el mentón. 
La edad idónea son entre los 8-12 años, período en el que aún no ha erupcionado el canino. 
Previa a la intervención es muy útil la realización de una expansión maxilar para aumentar la anchura de la arcada, abrir el espacio para colocar el hueso y mejorar el pronóstico del injerto. La disyunción es realizada por los Ortodoncistas mediante aparatos en el paladar como el quad-helix, Hyrax o McNamara. 
Para evitar la infección del injerto es necesaria una buena higiene por lo que recomendamos previa a la intervención y durante las siguientes semanas la colocación de pomadas con antibiótico en la nariz y un gel antiséptico (clorhexidina) en la boca para reducir la posibilidad de contaminación del injerto
La intervención se realiza bajo anestesia general y al día siguiente de la cirugía se suele dar el alta del hospital teniendo un control posterior ambulatorio a la semana. Durante el postoperatorio es importante tener una buena higiene oral, colocar la pomada nasal y gel intraoral, tomar la medicación (antibiótico, analgésico y antiinflamatorio), seguir una dieta blanda y aplicar frío local y dormir con la cabecera elevada para reducir la inflamación. 

A los 4-6 meses se realiza un TAC para verificar la integración del injerto y poder iniciar el movimiento ortodóncico.



jueves, 3 de noviembre de 2016

Cleft Barcelona

Tras el éxito de la primera edición estamos organizando la segunda edición del curso Cleft Barcelona.
Próximamente os daremos más información. Os adelantamos la nueva imagen.


jueves, 28 de abril de 2016

5 razones para planificar tu cirugía ortognática en 3D




1: Mayor precisión
Gracias a esta tecnología se tiene una precisión de centésimas de milímetro a la hora de planificar la cirugía ortognática permitiendo un diagnóstico y plan de tratamiento más exacto.

2: Posibilidad de operarte virtualmente todas las veces que sea necesario
Mediante un software específico se puede simular las osteotomías de la intervención, realizar distintos movimientos y tipos de intervención, hacer distintos planes de tratamiento (monomaxilar, bimaxilar, con o sin mentoplastia...) individualizados para cada paciente.

3: Realización de férulas CAD-CAM
Cuando se ha finalizado la cirugía virtual se transfieren los datos de la misma a unas férulas digitales CAD-CAM que permiten exportar la planificación 3D al quirófano con mayor rigurosidad.

4: Prevención de complicaciones
Al operar virtualmente al paciente se puede analizar la anatomía de cada paciente, anticiparnos a posibles variantes de la normalidad y conocer por dónde pasan los nervios para reducir la probabilidad de trastornos sensitivos.

5: Reducción del tiempo quirúrgico
La planificación 3D comporta un mayor tiempo de preparación prequirúrgica para el análisis de la intervención pero que se traduce en un menor tiempo operatorio al haber operado virtualmente previamente al paciente y consecuentemente una mejor recuperación postoperatoria.

Os adjunto el link de un artículo que publicamos en 2012 sobre planificación 3D en cirugía ortognática en la Revista Española de Ortodoncia.

martes, 22 de marzo de 2016

Primera edición del Curso CLEFT BARCELONA en el Hospital Sant Joan de Déu




La semana del 14 al 18 de marzo tuvo lugar la primera edición del curso CLEFT BARCELONA. Un curso monográfico intensivo sobre el tratamiento integral del paciente con fisura labiopalatina limitado a únicamente 5 personas.
Durante la semana se realizaron múltiples intervenciones de labio y paladar hendido a cargo del Dr Parri y Dra Albert así como cirugía ortognática e injerto alveolar de cresta ilíaca por el Dr Rubio.
El último día se realizaron unas charlas teóricas con un enfoque práctico sobre los distintos protocolos de tratamiento y de ortodoncia del paciente fisurado.
Estamos muy satisfechos de haber podido compartir esta intensa semana con un excelente grupo de cirujanos de distintas partes de España y con muchas ganas de preparar la próxima edición.

martes, 19 de enero de 2016

Curso de fisuras faciales CLEFT BARCELONA en el Hospital Sant Joan de Déu


Queremos daros la bienvenida al primer curso de Manejo integral con intervenciones en directo del paciente fisurado CLEFT BARCELONA en el Hospital Sant Joan de Déu.
Nos hace mucha ilusión poder compartir con vosotros nuestra filosofía de trabajo en paciente fisurado durante 5 intensos días en los que tendréis la oportunidad de conocer en primera persona en quirófano las distintas intervenciones del niño fisurado, desde la rinoqueiloplastia primaria y la uranoestafilorrafia hasta el injerto alveolar de cresta ilíaca y la cirugía ortognática.

El motivo de realizar este curso es permitir a un grupo reducido de personas conocer de manera directa las distintas fases y los protocolos de tratamiento del paciente fisurado en una semana. Se impartirá a un grupo de 5 personas para que puedan observar mejor las intervenciones quirúrgicas durante cuatro días y el quinto día participar en unas sesiones teóricas con enfoque práctico.
Muchos cirujanos no pueden rotar en nuestro centro durante un período largo de tiempo dadas sus obligaciones y responsabilidades; mediante este curso se transmitirá la filosofía de trabajo del equipo de Sant Joan de Déu en el paciente fisurado, concentrada en una semana.

Os adjunto el programa completo y el link de las inscripciones:

aula@hsjdbcn.org




martes, 8 de diciembre de 2015

Estancia de cirugía craneofacial en el Great Ormond Street Hospital de Londres


La subespecialización requiere estar en contacto con los mejores equipos a nivel internacional. Por este motivo me he desplazado a Londres para visitar el equipo de cirugía Craneofacial del Great Ormond Street Hospital (GOSH) liderado por el Dr David Dunaway. Se trata de un hospital pediátrico (como el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona) de los de mayor prestigio mundial. 
La cirugía craneofacial es una de las más complejas y trata las deformidades y malformaciones del la cabeza y la cara en niños (en algunos casos afectos de un síndrome) para mejorar su anatomía.
Están siendo unos días provechosos para intercambiar puntos de vista y ver el funcionamiento de otro gran hospital.

miércoles, 7 de octubre de 2015

Curso Artroscopia de la ATM en Viena



Estos últimos meses del año son una época llena de cursos y congresos. Durante esta semana estoy en Viena para atender al Curso Arthroscopic and Open Temporomandibular Joint Surgery. Es la tercera vez que voy a Viena para realizar un curso Hands-on, las otras dos veces fueron el curso básico y el avanzado de cirugía estética facial, por cierto muy recomendables. 
La articulación temporomandibular (ATM) es una articulación muy compleja con una gran variedad de patologías que pueden alterar la mordida, el desarrollo del esqueleto facial, dolor, bloqueo, luxación o la imposibilidad de abrir la boca. En este curso se han reunido los principales expertos internacionales para abordar los distintos tratamientos, desde el manejo conservador, la artrocentesis, la cirugía abierta, los injertos, las prótesis y especialmente la artroscopia. 
El punto fuerte del curso, y el que le ha dado fama mundial y es la práctica de todos los tratamientos en cadáver fresco. 
En resumen un curso muy recomendable para cirujanos maxilofaciales que empiecen así como para expertos que quieran perfeccionar su técnica en el tratamiento de la articulación temporomandibular.